DÊ O PRIMEIRO PASSO PARA UMA NOVA JORNADA DE AUTOESTIMA E CONFIANÇA.
AGENDE SUA CONSULTA!
Fiz esse conteúdo para nossos atuais e futuros pacientes de Brasília tirarem todas as suas dúvidas sobre tumores de pele.
Quando você decide ou precisa realizar uma cirurgia, pretende se informar e saber tudo o que é importante para a realização.
Vamos falar aqui sobre os principais tópicos, para que você chegue à sua consulta uma expert e possa aproveitar melhor o nosso primeiro encontro.
Entenda melhor o que é o câncer de pele e como cuidaremos de você!
Primeiramente, muito obrigado por me escolher e escolher minha equipe para cuidar de você nesta doença tão delicada, mas que, em geral, tem ótimo prognóstico, que é o câncer de pele.
O câncer de pele responde por 33% de todos os diagnósticos dessa doença no Brasil, sendo que o Instituto Nacional do Câncer (INCA) registra, a cada ano, cerca de 185 mil novos casos.
O tipo mais comum, o câncer da pele não melanoma, tem letalidade baixa (altíssima taxa de cura), porém seus números são muito altos. A doença é provocada pelo crescimento anormal e descontrolado das células que compõem a pele. Essas células se dispõem formando camadas e, de acordo com as que forem afetadas, são definidos os diferentes tipos de câncer.
Os mais comuns são os carcinomas basocelulares e os espinocelulares, responsáveis por 177 mil novos casos da doença por ano.
Tipos de câncer da pele:
- Carcinoma basocelular (CBC): o mais prevalente dentre todos os tipos. O CBC surge nas células basais, que se encontram na camada mais profunda da epiderme (a camada superior da pele). Tem baixa letalidade e pode ser curado em caso de detecção precoce.
Os CBCs surgem mais frequentemente em regiões expostas ao sol, como face, orelhas, pescoço, couro cabeludo, ombros e costas. Podem se desenvolver também nas áreas não expostas, embora mais raramente. Em alguns casos, além da exposição ao sol, há outros fatores que desencadeiam seu surgimento.
O tipo mais encontrado é o CBC nódulo-ulcerativo, que se traduz como uma pápula vermelha, brilhosa, com uma crosta central, que pode sangrar com facilidade. - Carcinoma espinocelular (CEC): segundo mais prevalente dentre todos os tipos de câncer. Manifesta-se nas células escamosas, que constituem a maior parte das camadas superiores da pele. Pode se desenvolver em todas as partes do corpo, embora seja mais comum nas áreas expostas ao sol, como orelhas, rosto, couro cabeludo, pescoço, etc.
A pele nessas regiões normalmente apresenta sinais de dano solar, como enrugamento, mudanças na pigmentação e perda de elasticidade.
O CEC é duas vezes mais frequente em homens do que em mulheres. Assim como outros tipos de câncer da pele, a exposição excessiva ao sol é a principal causa do CEC, mas não a única. Alguns casos da doença estão associados a feridas crônicas e cicatrizes na pele, uso de drogas antirrejeição de órgãos transplantados e exposição a certos agentes químicos ou à radiação.
Normalmente, os CECs têm coloração avermelhada e se apresentam na forma de machucados ou feridas espessas e descamativas, que não cicatrizam e sangram ocasionalmente. Eles podem ter aparência similar à das verrugas. Somente um médico especializado pode fazer o diagnóstico correto. - Melanoma: tipo menos frequente dentre todos os cânceres da pele, o melanoma tem o pior prognóstico e o mais alto índice de mortalidade. Embora o diagnóstico de melanoma normalmente traga medo e apreensão aos pacientes, as chances de cura são de mais de 90% quando há detecção precoce da doença. O melanoma, em geral, tem a aparência de uma pinta ou de um sinal na pele, em tons acastanhados ou enegrecidos. Porém, a “pinta” ou o “sinal” geralmente mudam de cor, de formato ou de tamanho, e podem causar sangramento. Por isso, é importante observar a própria pele constantemente e procurar imediatamente um dermatologista caso detecte qualquer lesão suspeita. Essas lesões podem surgir em áreas difíceis de serem visualizadas pelo paciente, embora sejam mais comuns nas pernas (em mulheres), nos troncos (em homens) e no pescoço e rosto (em ambos os sexos). Além disso, vale lembrar que uma lesão considerada “normal” para um leigo pode ser suspeita para um médico.
Pessoas de pele clara e que se queimam com facilidade quando se expõem ao sol, com fototipos I e II, têm mais risco de desenvolver a doença, que também pode manifestar-se em indivíduos negros ou de fototipos mais altos, embora mais raramente. O melanoma tem origem nos melanócitos, as células que produzem melanina, o pigmento que dá cor à pele. Normalmente, surge nas áreas do corpo mais expostas à radiação solar. Em estágios iniciais, o melanoma se desenvolve apenas na camada mais superficial da pele, o que facilita a remoção cirúrgica e a cura do tumor. Nos estágios mais avançados, a lesão é mais profunda e espessa, o que aumenta a chance de se espalhar para outros órgãos (metástase) e diminui as possibilidades de cura. Por isso, o diagnóstico precoce do melanoma é fundamental. Embora apresente pior prognóstico, avanços na medicina e o recente entendimento das mutações genéticas, que levam ao desenvolvimento dos melanomas, possibilitaram que pessoas com melanoma avançado hoje tenham aumento na sobrevida e na qualidade de vida.
A hereditariedade desempenha um papel central no desenvolvimento do melanoma. Por isso, familiares de pacientes diagnosticados com a doença devem se submeter a exames preventivos regularmente. O risco aumenta quando há casos registrados em familiares de primeiro grau.
Atualmente, testes genéticos são capazes de determinar quais mutações levam ao desenvolvimento do melanoma avançado (como BRAF, cKIT, NRAS, CDKN2A, CDK4) e, assim, possibilitam a escolha do melhor tratamento para cada paciente. Apesar de ser raramente curável, já é possível viver com qualidade, controlando o melanoma metastático por longo prazo.
Sintomas e sinais de alerta
O câncer de pele pode se assemelhar a pintas, eczemas ou outras lesões benignas. Assim, conhecer bem a pele e saber em quais regiões existem pintas faz toda a diferença na hora de detectar qualquer irregularidade. Somente um exame clínico feito por um médico especializado ou uma biópsia pode diagnosticar o câncer de pele, mas é importante estar sempre atento aos seguintes sintomas:
- Uma lesão na pele de aparência elevada e brilhante, translúcida, avermelhada, castanha, rósea ou multicolorida, com crosta central e que sangra facilmente;
• Uma pinta preta ou castanha que muda sua cor, textura, torna-se irregular nas bordas e cresce de tamanho;
• Uma mancha ou ferida que não cicatriza, que continua a crescer apresentando coceira, crostas, erosões ou sangramento.
Além de todos esses sinais e sintomas, melanomas metastáticos podem apresentar outros, que variam de acordo com a área para onde o câncer avançou. Isso pode incluir nódulos na pele, inchaço nos gânglios linfáticos, falta de ar ou tosse, dores abdominais e de cabeça, por exemplo.
A seguir, a metodologia indicada por dermatologistas para reconhecer as manifestações dos três tipos de câncer de pele: carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular e melanoma. Para auxiliar na identificação dos sinais perigosos, basta seguir a Regra do ABCDE. Mas, em caso de sinais suspeitos, procure sempre um dermatologista. Nenhum exame caseiro substitui a consulta e avaliação médica.
Dica: Regra do ABCDE
- Assimetria
Assimétrico: maligno
Simétrico: benigno - Borda
Borda irregular: maligno
Borda regular: benigno - Cor
Dois tons ou mais: maligno
Tom único: benigno - Dimensão
Superior a 6 mm: provavelmente maligno
Inferior a 6 mm: provavelmente benigno
Evolução
Cresce e muda de cor: provavelmente maligno
Não cresce nem muda de cor: provavelmente benigno
Como você será tratado?
Todos os casos de câncer de pele devem ser diagnosticados e tratados precocemente, inclusive os de baixa letalidade, que podem provocar lesões mutilantes ou desfigurantes em áreas expostas do corpo, causando sofrimento aos pacientes.
Felizmente, há diversas opções terapêuticas para o tratamento do câncer de pele não melanoma. A modalidade escolhida varia conforme o tipo e a extensão da doença, mas, normalmente, a maior parte dos carcinomas basocelulares ou espinocelulares pode ser tratada com procedimentos simples. Conheça os mais comuns:
- Cirurgia excisional: Em geral, é nosso tratamento de escolha, remoção do tumor com um bisturi, e também de uma borda adicional de pele sadia, como margem de segurança. Os tecidos removidos são examinados ao microscópio para aferir se foram extraídas todas as células cancerosas. A técnica possui altos índices de cura e pode ser empregada no caso de tumores recorrentes.
Outros tratamentos:
- Curetagem e eletrodissecção: Usadas em tumores menores, promovem a raspagem da lesão com cureta, enquanto um bisturi elétrico destrói as células cancerígenas. Para não deixar vestígios de células tumorais, repete-se o procedimento algumas vezes. Não é recomendável para tumores mais invasivos.
- Criocirurgia: Promove a destruição do tumor por meio do congelamento com nitrogênio líquido. A técnica tem taxa de cura menor do que a cirurgia excisional, mas pode ser uma boa opção em casos de tumores pequenos ou recorrentes. Não há cortes ou sangramentos. Também não é recomendada para tumores mais invasivos.
- Cirurgia a laser: Remove as células tumorais usando o laser de dióxido de carbono ou erbium YAG laser. Por não causar sangramentos, é uma opção eficiente para aqueles que têm desordens sanguíneas.
- Cirurgia Micrográfica de Mohs: O cirurgião retira o tumor e um fragmento de pele ao redor com uma cureta. Em seguida, esse material é analisado ao microscópio. Tal procedimento é repetido sucessivamente até não restarem vestígios de células tumorais. A técnica preserva boa parte dos tecidos sadios e é indicada para casos de tumores mal delimitados ou em áreas críticas, principalmente do rosto, onde cirurgias amplas levam a cicatrizes extensas e desfiguração.
Além das modalidades cirúrgicas, a radioterapia, a quimioterapia, a imunoterapia e as medicações orais e tópicas são outras opções de tratamentos para os carcinomas. Somente um médico especializado em câncer de pele pode avaliar e prescrever o tipo mais adequado de terapia.
Prevenção
Evitar a exposição excessiva ao sol e proteger a pele dos efeitos da radiação UV são as melhores estratégias para prevenir o melanoma e outros tipos de tumores cutâneos.
Como a incidência dos raios ultravioletas está cada vez mais agressiva em todo o planeta, as pessoas de todos os fototipos devem estar atentas e se protegerem quando expostas ao sol. Os grupos de maior risco são os do fototipo I e II, ou seja: pessoas de pele clara, com sardas, cabelos claros ou ruivos e olhos claros. Além destes, os que possuem antecedentes familiares com histórico de câncer de pele, queimaduras solares, incapacidade para se bronzear e muitas pintas também devem ter atenção e cuidados redobrados.
Medidas de proteção:
- Usar chapéus, camisetas, óculos escuros e protetores solares.
- Cobrir as áreas expostas com roupas apropriadas, como uma camisa de manga longa, calças e um chapéu de abas largas.
- Evitar a exposição solar e permanecer na sombra entre 10h e 16h (horário de verão).
- Na praia ou na piscina, usar barracas feitas de algodão ou lona, que absorvem 50% da radiação ultravioleta. As barracas de nylon formam uma barreira pouco confiável: 95% dos raios UV ultrapassam o material.
- Usar filtros solares diariamente, e não somente em horários de lazer ou diversão. Utilizar um produto que proteja contra radiação UVA e UVB e tenha um fator de proteção solar (FPS) de no mínimo 30. Reaplicar o produto a cada duas horas ou menos, nas atividades de lazer ao ar livre. Ao utilizar o produto no dia a dia, aplicar uma boa quantidade pela manhã e reaplicar antes de sair para o almoço.
- Observar regularmente a própria pele, à procura de pintas ou manchas suspeitas.
- Manter bebês e crianças protegidos do sol. Filtros solares podem ser usados a partir dos seis meses.
- Consultar um dermatologista uma vez ao ano, no mínimo, para um exame completo.
Fotoproteção: A exposição à radiação ultravioleta (UV) tem efeito cumulativo. Ela penetra profundamente na pele, sendo capaz de provocar diversas alterações, como o bronzeamento e o surgimento de pintas, sardas, manchas, rugas e outros problemas. A exposição solar em excesso também pode causar tumores benignos (não cancerosos) ou cancerosos, como o carcinoma basocelular, o carcinoma espinocelular e o melanoma. A maioria dos cânceres da pele está relacionada à exposição ao sol, por isso todo cuidado é pouco.
Sobre os protetores solares (fotoprotetores): Também conhecidos como protetores solares ou filtros solares, são produtos capazes de prevenir os males provocados pela exposição solar, como o envelhecimento precoce, as queimaduras solares, além do câncer de pele. O fotoprotetor ideal deve ter amplo espectro, ou seja, boa absorção dos raios UVA e UVB, não ser irritante, ter certa resistência à água e não manchar a roupa. Eles podem ser físicos ou inorgânicos e/ou químicos ou orgânicos. Os protetores físicos, à base de dióxido de titânio e óxido de zinco, se depositam na camada mais superficial da pele, refletindo as radiações incidentes. Eles não eram bem aceitos antigamente pelo fato de deixarem a pele com uma tonalidade esbranquiçada, mas isso tem sido minimizado pela coloração de base de alguns produtos. Já os filtros químicos funcionam como uma espécie de “esponja” dos raios ultravioletas, transformando-os em calor.
Radiação UVA e UVB: Um fotoprotetor eficiente deve oferecer boa proteção contra a radiação UVA e UVB. A radiação UVA tem comprimento de onda mais longo e sua intensidade pouco varia ao longo do dia. Ela penetra profundamente na pele e é a principal responsável pelo fotoenvelhecimento e pelo câncer de pele. Já a radiação UVB tem comprimento de onda mais curto e é mais intensa entre 10h e 16h, sendo a principal responsável pelas queimaduras solares e pela vermelhidão na pele.
Um fotoprotetor com fator de proteção solar (FPS) 2 a 15 possui baixa proteção contra a radiação UVB; o FPS 15-30 oferece média proteção contra UVB, enquanto os protetores com FPS 30-50 oferecem alta proteção UVB e o FPS maior que 50, altíssima proteção UVB.
Pessoas de pele clara, que se queimam sempre e nunca se bronzeiam, geralmente aquelas com cabelos ruivos ou loiros e olhos claros, devem usar protetores solares com FPS 30, no mínimo.
Já em relação aos raios UVA, não há consenso quanto à metodologia do fator de proteção. Ele pode ser mensurado em estrelas, de 0 a 4, onde 0 é nenhuma proteção e 4 é altíssima proteção UVA; ou em números: < 2, não há proteção UVA; 2-4 baixa proteção; 4-8 média proteção; 8-12 alta proteção e >12 altíssima proteção UVA. O correto é procurar por esta classificação ou por valor de PPD (Persistent Pigment Darkening – mede o bronzeamento que a pele sofre após a exposição ao raio UVA) nos rótulos dos produtos.
Como escolher um fotoprotetor: Em primeiro lugar, o FPS deve ser verificado, assim como a proteção contra os raios UVA e se o produto é resistente ou não à água. A nova legislação de filtros solares exige que tudo que seja anunciado no rótulo do produto tenha testes que comprovem eficácia. Outra mudança é que o valor do PPD, que mede a proteção UVA, deve ser sempre no mínimo metade do valor do Fator de Proteção Solar. Isso porque se sabe que os raios UVA também contribuem para o risco de câncer de pele. O “veículo” do produto – gel, creme, loção, spray, bastão – também deve ser considerado, pois isso ajuda na prevenção de acne e oleosidade, comuns quando se usam produtos inadequados para cada tipo de pele. Pacientes com pele com tendência a acne devem optar por veículos livres de óleo ou gel creme. Já os pacientes que fazem muita atividade física e suam bastante, devem evitar os géis, pois saem facilmente.
Como aplicar o fotoprotetor: O produto deve ser aplicado ainda em casa e reaplicado ao longo do dia a cada 2 horas, se houver muita transpiração ou exposição solar prolongada. É necessário aplicar uma boa quantidade do produto, equivalente a uma colher de chá rasa para o rosto e três colheres de
sopa para o corpo, uniformemente, de modo a não deixar nenhuma área desprotegida. O filtro solar deve ser usado diariamente, mesmo quando o dia estiver frio ou nublado, pois a radiação UV atravessa as nuvens. É importante lembrar que usar apenas filtro solar não basta. É preciso complementar as estratégias de fotoproteção com outros mecanismos, como roupas, chapéus e óculos apropriados. Também é importante consultar um dermatologista regularmente para uma avaliação cuidadosa da pele, com a indicação do produto mais adequado.
O pré-operatório da minha cirurgia, como é?
O pré-operatório envolve consultas nas quais avaliarei o seu estado de saúde, analisarei as suas lesões e definiremos juntos os objetivos do procedimento. Exames pré-operatórios, como hemograma, eletrocardiograma, exames de função renal e hepática, entre outros, podem ser solicitados. O paciente também deve seguir orientações específicas, como evitar o uso de medicamentos anticoagulantes e não fumar antes da cirurgia. Idealmente, o paciente não deve fumar pelo menos 6 semanas antes do procedimento.
Como é feita a cirurgia?
A ressecção é normalmente realizada com anestesia local e sedação, anestesia geral ou anestesia raquidiana ou peridural, dependendo da região do corpo em que será feito o procedimento.
Para realizar a ressecção do tumor, o cirurgião deve seguir alguns passos, como:
- Marcar a pele para identificar o local onde será retirada a lesão;
- Aplicar anestesia local com adrenalina;
- Fazer um pequeno corte no local para que a lesão possa ser ressecada com margens de segurança;
- Realizar a hemostasia (controle de sangramentos);
- Efetuar o fechamento da ferida com sutura;
- Realizar o curativo.
Quanto tempo dura a recuperação?
O período de recuperação inicial dura cerca de duas a quatro semanas. Nos primeiros dias, o paciente deve evitar atividades físicas intensas. Em cerca de 20 dias, os pontos já terão sido retirados.
Quais são os cuidados no pós-operatório?
O pós-operatório exige alguns cuidados importantes:
- Uso da medicação prescrita.
- Evitar exposição solar direta nas áreas tratadas.
- Não fazer exercícios físicos intensos nas primeiras quatro semanas.
- Realizar os curativos conforme orientação médica.
- Seguir uma alimentação equilibrada e manter-se bem hidratado.
Quais são os riscos e complicações?
Como qualquer cirurgia, a cirurgia de câncer de pele apresenta riscos, como infecção, hematomas, assimetria nos resultados, trombose venosa profunda e reações adversas à anestesia. No entanto, com uma equipe experiente e seguindo todas as recomendações médicas, esses riscos podem ser minimizados. Mesmo assim, eles não desaparecem completamente.
Como é a recuperação?
Após a cirurgia, é comum que surjam dor leve ou desconforto, além de alguns hematomas e inchaço nos locais onde o procedimento foi realizado. A recuperação inicial é gradual, durando de 2 semanas a 1 mês, sendo que as primeiras 48 horas exigem cuidados mais intensivos.
É possível o tumor voltar mais uma vez?
Se as margens estiverem livres de células cancerígenas, é muito improvável que o tumor volte. No entanto, é frequente o surgimento de novos tumores em regiões próximas, já que o maior fator de risco para o câncer de pele é já ter tido câncer de pele. É importante que o corpo tenha tempo suficiente para se recuperar entre os procedimentos.
Como escolher o melhor método para a cirurgia?
Para garantir a segurança e os melhores resultados, é fundamental escolher um método de cirurgia plástica adequado. Aqui estão algumas dicas importantes:
- Verifique se o cirurgião é certificado pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP).
- Consulte a experiência do profissional.
- Visite a clínica ou hospital onde a cirurgia será realizada para verificar as instalações.
- Tenha uma consulta detalhada para discutir suas expectativas e compreender os riscos, o processo cirúrgico e os cuidados necessários no pós-operatório.
- Leia depoimentos e avaliações de pacientes anteriores.
Quanto tempo dura a cirurgia?
A duração da cirurgia varia de acordo com a quantidade de áreas tratadas e a complexidade do procedimento. Em média, uma cirurgia pode durar entre 2 a 5 horas. O tempo de internação também depende da extensão da cirurgia, mas muitos pacientes são liberados no mesmo dia ou no dia seguinte, dependendo do tipo de anestesia e da recuperação inicial.
A cirurgia vai deixar cicatrizes?
Sim, a cirurgia pode deixar cicatrizes, mas elas geralmente são posicionadas de maneira a garantir um bom resultado estético. Com os cuidados pós-operatórios corretos e o uso de cremes cicatrizantes indicados pelo cirurgião, as cicatrizes tendem a ficar imperceptíveis com o tempo.
Quando é possível ver os resultados da biópsia?
Em geral, o resultado final da biópsia fica pronto cerca de 2 semanas após a coleta. Você deverá levar o resultado no retorno para avaliar os achados.
Dr., finalmente estou pronto para operar, mas preciso saber quanto custa uma cirurgia?
É natural querer saber o preço da cirurgia, mas existem muitas variáveis que influenciam o custo. Por isso, o Conselho Federal de Medicina e o Regimento Interno da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica proíbem a divulgação de preços de cirurgias plásticas pela internet. Somente após a consulta médica é possível determinar qual será a cirurgia ideal e qual o valor necessário para realizá-la.
Os valores devem ser discutidos apenas após uma avaliação presencial. Muitas vezes, apesar dos honorários da nossa equipe serem particulares, usamos convênios para cobrir os custos com o hospital e anestesista.
O paciente deve priorizar a qualidade e a segurança ao escolher o cirurgião e a clínica.
Espero que esse conteúdo tenha ajudado você em sua jornada. Será muito bem-vindo(a) em nosso consultório.
Anote todas as suas dúvidas e as leve para a consulta, onde será o momento ideal para nossa equipe conhecer você, seu caso e iniciarmos o seu tratamento.
Obrigado!